La hora de oro en pediatría / The golden hour in pediatrics

Este libro no solo trata de enfermedades, sino también de salud, crianza, desarrollo, crecimiento, vínculos, y patologías físicas, sociales y psíquicas en ese continuo salud-enfermedad que es el devenir de la vida. Con amplio criterio, ofrece la mirada multidisciplinaria que enriquece la perspectiva. De este modo, contribuye a la exigente formación del pediatra que se capacita para trabajar en establecimientos hospitalarios en internación, en consultorios de atención primaria públicos, en centros privados o en el consultorio privado barrial, hoy menos frecuente (ML Ageitos). Pediatría en red es también un emprendimiento colectivo que busca contribuir a la prevención, al disgnóstico oportuno, al tratamiento adecuado, a la prevención, al acompañamiento, con el objetivo de la actualización permanente, presentando las experiencias y casos de los servicios pediátricos de los hospitales públicos de la provincia de Buenos Aires, ayudando también a reconocer las problemáticas y enfermedades recurrentes en la población bonaerense

Tendencia de las malformaciones congénitas mayores en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología de la Ciudad de Córdoba en los años 1972-2003. Un problema emergente de Salud Pública / Trend of major congenital malformations at the University Hospital of Maternity and Neonatology of the city of Cordoba in the years 1972-2003. An emerging public health problem

Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo, observacional, retrospectivo, sobre la tendencia y la incidencia de las Malformaciones Congénitas Mayores en recién nacidos vivos del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología de la ciudad de Córdoba, abarcando el período 1972-2003. De un total de 111.123 RNV, 2269 (2,3 por ciento ) presentan Malformaciones Congénitas Mayores detectadas al nacimiento, las que son distribuidas en ocho grupos malformativos, de acuerdo al sistema afectado: 1. Cardiopatías Congénitas. 2. Malformaciones Musculoesqueléticas. 3. Malformaciones del Sistema nervioso central. 4. Malformaciones Genitourinarias. 5. Malformaciones Craneofaciales. 6. Malformaciones Gastrointestinales. 7. Síndrome de Down. 8. Malformaciones Epidérmicas. El análisis estadístico descriptivo de las variables que caracterizan a la población en estudio muestra los siguientes resultados: Edad materna media: 26,49 años (DS + 7,01), mínimo: 14- máximo: 49. Peso medio al nacimiento: 2881,60g (DE: + 766,91), mínimo: 450 - máximo: 5150. Distribución de sexo: masculino/femenino: 54 por ciento /46 por ciento.Edad gestacional: 37,58 semanas (DE: + 2,69), mínimo: 24 - máximo: 44. En complicaciones del embarazo el análisis de regresión logística muestra: Preeclampsia: presenta asociación estadística significativa con coartación aórtica (p=0,0359, IC: 1,06-5,55) y atresia de ano (p=0,0182 IC: (17-5,52). Polihidramnios: presenta asociación estadística significativa con anencefalia (p<0,0001, IC: 4,52-13,43); atresia de esófago (p<0,0001, IC: 8,34-33) y atresia de duodeno (p<0,0001, IC: 2,86-15,06). Oligohidramnios: presenta asociación estadística significativa con agenesia renal (p<0,0001, IC; 8,85-61,32) y displasia renal (p<0,0004, IC: -20,47), entre otros.

Historia de la neonatología y los desafíos del siglo XXI / History of neonatology and the challenges of the twenty-first century

La especialidad de neonatología es una rama de la pediatría que se dedica al cuidado del recién nacido sano como al diagnóstico y tratamiento del neonato enfermo. Se relaciona directamente con la obstetricia por su dedicación al cuidado del binomio madre - hijo e incluye un alto contenido de puericultura enlazado a aspectos tecnológicos de alta sofisticación, lo que implica que el médico neonatólogo debe saber lograr el adecuado equilibrio como parte de su arte. La neonatología fue reconocida como especialidad médica en 1960 y previamente fueron sus pioneros los que iniciaron el legado del que hoy disponemos. Este artículo pretende ilustrar someramente la historia de la neonatología desde sus albores, detallar algunos hitos del desarrollo nacional y finalizar dando un enfoque sobre los horizontes del presente y futuro de la especialidad. Se destaca la bibliografía seleccionada cuyos artículos originales nos remontan a la rica historia de la medicina y sus pioneros.

Neonatology, is a pediatric specialty devoted to newborn diagnosis, care and treatment. It is related to Obstetrics & Gynecology, since it is certainly addressed to mother - child binomials. On its daily performance, must involve puericulture linked to high tech resources, therefore, neonatologists should get an appropriate understanding of these concerns. Neonatology, just accepted as an specialty on 1960. Formerly, its pioneers began its legacy, lasting up to date. This paper attempts a brief history since its dawn, detailing some milestones on national development: and finally, an approach on new horizons, present and future of this speciality. Bibliography, takes us back to rich medicine history and its pioneers.

Estado nutricional y complicaciones inmediatas en neonatos de madres adolescentes / Nutritional status and immediate complications in newborns of adolescents mothers

Introducción: En Venezuela, el 21% de todos los nacidos vivos, son hijos de madres adolescentes. El embarazo en adolescentes constituye un problema social, económico y de salud pública que trae un mayor riesgo de morbi-mortalidad materna, fetal y neonatal,debido a la mayor prevalencia de prematuridad, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino y complicaciones médicas asociadas. Considerando la influencia del embarazo en adolescentes sobre el producto de la concepción, particularmente sobre su estado nutricional, se planteó el presente trabajo. Objetivos: Determinar la influencia del embarazo durante la adolescencia sobre el estado nutricional del recién nacido, su relación conla presencia de complicaciones neonatales inmediatas e identificación de posibles factores de riesgo sociodemográficos asociados alestado nutricional del neonato. Metodos: Estudio prospectivo y descriptivo de 102 hijos de madres adolescentes entre 14 y 19 años, nacidos en el Hospital “Dr. Pastor Oropeza” (agosto - octubre 2007), evaluados antropométricamente (peso, talla, circunferencia cefálica y media del brazo) en las primeras48 horas de vida. Se aplicó estadística descriptiva básica: medidas de tendencia central y de dispersión, pruebas de contraste de medias(t de Student) y de asociación de variables (Pearson y Chi cuadrado para p < 0,05). Resultados: La edad materna promedio fue de 17,05 años. La mayoría de los neonatos resultaron a término (11,8%, pretérmino). Deltotal, 79,4% clasificó como adecuados para la edad gestacional, 13,7% grandes y 6,9% pequeños para la edad gestacional, con diferencias significativas entre las distintas variables e indicadores antropométricos al clasificarlos según edad gestacional y peso para la edad gestacional...

Introducction: In Venezuela, 21% of all live births are born to teenage mothers. The teen pregnancy is a social, economic and public health problem resulting in a higher risk of maternal, fetal and neonatal morbidity and mortality due to the higher prevalence ofprematurity, low birth weight, intrauterine growth restriction and medical complications. Objective: To determine the influence of pregnancy during adolescence on the nutritional status of the newborn, its relationship with the risk of complications and identification of potential risk factors associated with this condition.Methods: Descriptive and prospective study of 102 children of teenage mothers between ages 14-19, born in the Hospital “Dr. Pastor Oropeza" (August-October 2007), assessed anthropometrically (weight, height, head and average arm circumference) during the first 48 hours of life. Statistical analysis included: measures of central tendency and dispersion as well as evidence of contrast medium (Studentt) and the association of variables (Pearson and Chi square for p < 0,05). Results: Most of the infants were born at term (only 11.8% preterm). Of the total, 79.4% classified as suitable for gestational age,followed by large 13.7% and 6.9% small, with significant differences among different variables and anthropometric indicators to classifythem according to their gestational age...

Morbi Mortalidad Neonatal por Infecciones Nosocomiales en el Hospital Gineco-Obstétrico Iisidro Ayora (HGOIA), en el 2005 y Evaluación de Estándares de Calidad para Neonatología / Morbi Neonatal Mortality by Infections Nosocomiales in the Hospital Obstetrical-Gineco- Isidro Ayora (HGOIA), in the 2005 and Evaluation of Standards of Quality for Neonatología

El presente estudio realizado en el servicio de Neonatología del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (HGOIA) tiene dos componentes, uno que caracteriza la morbi-mortalidad neonatal por infecciones nosocomiales y otro de evaluación de tres tipos de estándares: los mínimos obligatorios para un servicio de Neonatología de una unidad de tercer nivel, los estándares para la prevención de las infecciones nosocomiales y para la garantía de calidad. Además se realizan encuestas de satisfacción a la oferta y la demanda.Se revisaron 222 historias clínicas de neonatos nacidos en el período 2005, con diagnóstico de infección neonatal para determinar la frecuencia de las infecciones nosocomiales en particular. Se encuentran 36 infecciones nosocomiales (16.2 por ciento), con una ligera predominación en el sexo masculino

As práticas da neonatologia sob o enfoque psicoetológico das relaçöes pais-bebe / The neonatology practice under the psychoethological approach of the parent-child relations

Pediatras desde há muito, como Spitz e Winnicott, tem utilizado o referêncial psicanalítico em suas práticas: clínica e de pesquisa. Na busca da ontogênese do psiquismo, a psicanálise vem dando crescente importância para as primeiras relaçöes, ou seja, para as relaçöes entre pais e seus filhos. Hoje o recém-nascido é considerado um ser de açäo e näo mais apenas reativo, no sentido de funcionar em nivel vegetativo. Vários exemplos denotam como os profissionais das maternidades encontram-se cada vez mais envolvidos em tarefas, ou, pelo menos, em propostas de atuaçäo, através das quais fica evidente a preocupaçäo com o estabelecimento do vínculo dos pais com seu filho recém-nascido

Introducción precoz de formula suplementaria a la alimentación al seno: análisis multivariado de los factores de riesgo / Precocius introduction of supplementary formula to the sinus feeding: multivaried analysis of the risk factors

Diseñamos este estudio por la alta frecuencia de introducción de fórmula como suplemento de la lactancia natural durante el primer mes de vida en nuestra población, y con el fin de identificar los factores de riesgo asociados. 14 variables sociodemográficas y asistenciales hospitalarias fueron analizadas en una muestra de 668 madres, 327 lactadoras exclusivas y 341 lactadoras mixtas. Por prueba chi cuadrado, estimación de riesgo relativo (RR), análisis multivariado y función discriminante, fueron identificados 8 factores particularmente predictivos de la posibilidad de introducción precoz de fórmula: primiparidad (RR:2.08), no control prenatal (RR:2.27), parto por cesárea (RR:2.00), decisión postnatal de amamantar (RR:2.58), primer contacto con el niño después de 12 horas (RR:1.72), primera toma del seno después de 12 horas (RR:2.75), alimentación por horario fijo (RR:2.30), y uso de fórmula en el hospital (RR:4.91). 67 por ciento de las madres que suplementaban el seno argumentaron insuficiencia de la lactancia materna para saciar al niño, como razón primaria para uso de fórmula. La capacidad predictiva de la función discriminante final para clasificar correctamente los dos grupos fué 64 por ciento en las lactadoras exclusivas (especificidad 0.64), y 70 por ciento en las lactadoras mixtas (sensibilidad 0.70). La identificación de estas variables predictivas de riesgo puede permitir una mejor efectividad de los programas de promoción de lactancia exclusiva para el lactante menor, a través de la modificación de los factores susceptibles de intervención. En nuestra población, parece importante enfatizar la promoción de la lactancia en el control prenatal, prestar especial atención a la primípara no experimentada, favorecer la autoestima hacia el amamantamiento en la etapa prenatal, estimular el contacto y la toma precoz al seno aún en las cesareadas, restringir el uso de fórmula dentro del hospital, y estimular la succión frecuente del seno mediante la alimentación según demanda. Los factores identificados son una advertencia para el personal de salud del importante rol que ejercen su actitud hacia la lactancia, los consejos nutricionales y las prácticas hospitalarias rutinarias sobre la promoción o inhibición de la lactancia natural.

Electrocardiografía neonatal en el Hospital III-IPSS-Cusco / Neonatal electrocardiography in Hospital III of Cusco

Presentamos nuestra experiencia usada como ayuda de presuncion diagnostica, de cardiopatias congenitas, lo mismo que de disturbios metabolicos y frente a asfixias severas para la evaluacion cardiovascular. Se tomo EKGseriados en 123 recien nacidos en UCI neonatal IPSS- Cusco, durante el periodo de Enero '91 a Julio '92, se uso hojas protocolo para cada paciente, se baso la interpretacion en tablas y valores de MOSS e Instituto de Investigacion de Altura de la Universidad Peruana de Ciencias Medicas y Biologicas. La principal causa de pedido fue sospecha de transtornos metabolicos en 91 pacientes. El hallazgo mas frecuente fue QTC y QOT prolongada en 71 a 56 por ciento seguido de transtornos de repolarizacion 9.75 por ciento, seguido de bloqueo auriculo- ventricular Ien 8.13 por ciento. El hallazgo QTC y QOT asociado a hipocalcemia, se produjo en 25 pacientes asfixiados severos (20.32 por ciento) asociado a prematuridad en 29 pacientes (23.59 por ciento), tremores: 15 casos (12.19 por ciento), asfixia moderada, RCIU, exanguineo total, parcial, NPO, en porcentajes menores, hallazgosde desnivel ST y Q profundos en dos casos en pacientes asfixiados que confirman el daño que produce esta entidad al miocardio. Hallazgos normales de EKG no descarta cardiopatia congenita. El EKG es una herramienta util en el diagnostico y tratamiento de neonatologia .

Morbimortalidad neonatal en el recién nacido de presentación podálica / Neonatal morbimortality in podalic newborn

Se realizo un estudio retrospectivo de las historias clinicas de los neonatos productos de embarazo unico que hubo en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (IPSS) del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 1992. Por cada recien nacido de presentacion podalica (RNPP) se selecciono como controles a los dos recien nacidos siguientes del mismo sexo sin este tipo de presentacion. De 5675 nacimientos, 138 (2.45 por ciento) fueron neonatos de presentacion podalica. El 93.5 por ciento de RNPP fue a termino. El 80 por ciento de RNPP tuvo peso entre 2500 y 4000 gramos versus 89 por ciento en el grupo control. El 74.8 por ciento de los RNPP nacio por cesarea versus 18 por ciento en el grupo control (p menor que 0.001). Las causas mas importantes de morbilidad fueron: asfixia (la patologia mas frecuente en el grupo de estudio) (20.7 por ciento) versus el grupo control (2.5 por ciento) (p menor que 0.001); trauma obstetrico 2.9 por ciento versus 0 por ciento en el grupo control y anomalias congenitas mayores (4.3 por ciento) en RNPP versus 0.7 por ciento en el control. La morbilidad por estas tres causas de RNPP segun la via de nacimiento fue 21.5 por ciento para los nacidos por cesarea y 48.3 por ciento por via vaginal (p menor que 0.01). El promedio de permanencia fue de 4.3 dias versus 2.2 dias en el grupo de estudio y controles respectivamente. Se registro una mortalidad neonatal de 4.3 por ciento en RNPP versus 0.7 por ciento en los controles. Este estudio demuestra que en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen la eleccion de la cesarea como via de nacimiento para fetos de presentacion podalica conlleva a una disminucion significativa de la morbilidad neonatal debida a asfixia (principalmente asfixia severa) y trauma obstetrico .

Las enseñanzas del análisis retrospectivo de fenómenos yatrogénicos / Retrospective study teaching of iatrogenic phenomens

Estamos enfermos de muchos errores y de otras tantas culpas; pero nuestro peor delito se llama abandono de la infancia, descuido de la fuente de vida. Muchas de las cosas que necesitamos pueden esperar. El niño no. El está haciendo ahora mismo sus huesos, creando su sangre y ensayando sus sentidos. A él no se le puede responder "mañana". El se llama "ahora". (Gabriela Mistral)